¿Qué son planes voluntarios de salud?

Son planes que incluyen coberturas y asistencias relacionadas con los servicios de salud para complementar el POS (plan obligatorio de salud), lo que mejora el servicio y calidad de las entidades prestadoras. Este servicio es asumido al 100% por parte del asegurado con sus propios recursos diferentes a la cotización obligatoria.

¿Qué es una póliza de seguros de salud?

Es el contrato que realiza una persona y una aseguradora, donde la compañía de seguros se compromete a cubrir los gastos médicos en los que incurran los asegurados, derivados de un accidente o enfermedad.

¿Por qué es importante adquirir un seguro de salud?

Un seguro de salud voluntario complementa tu EPS con beneficios como: acceso rápido a especialistas sin pasar por medicina general, atención en clínicas de la red a nivel nacional, cobertura en hospitalización, cirugías, tratamientos y medicamentos. Además, reduce tiempos de espera significativamente.

¿Qué eventos están cubiertos en la póliza de salud?

Las pólizas de salud tienen una cobertura para todos los gastos que se incurran en una hospitalización. También otras coberturas que amparan coberturas ambulatorias como las consultas médicas, laboratorios, terapias, exámenes de diagnóstico, entre otros.

¿Qué eventos no están cubiertos en la póliza de salud?

En la mayoría de los casos, las pólizas de salud no tiene cubrimiento para enfermedades preexistentes que hayan iniciado antes de adquirir el seguro. Existen otras restricciones que dependiendo del plan y la compañía de seguros no estarían dentro de la cobertura: • Cirugías estéticas o de embellecimiento. • Cirugías dentales, exámenes o extracciones. • Tratamientos de infertilidad. • Chequeos ejecutivos. • Tratamientos de carácter experimental.

¿Quiénes pueden tomar una póliza de Salud?

Cualquier persona que viva en Colombia y esté afiliada al sistema general de seguridad social, adicionalmente debe cumplir con los requisitos de asegurabilidad de cada compañía aseguradora.

¿Puedo contratar una póliza de salud si cotizo en Sisbén?

No. Los planes voluntarios de salud (pólizas de salud y medicina prepagada) solo están disponibles para personas afiliadas al régimen contributivo del sistema de seguridad social, es decir, usuarios de EPS. Si cotizas en el Sisbén (régimen subsidiado), no puedes contratar estos planes. Primero necesitarías afiliarte a una EPS del régimen contributivo.

¿Qué es la continuidad?

En los seguros voluntarios de Salud se puede otorgar continuidad de antigüedad de la vigencia actual de una póliza si se traslada a otra compañía, ya sea de medicina prepaga o compañía de seguros. El beneficio de esto es que garantiza que la persona será aceptada por la nueva empresa en el mismo estado de salud con el cual fue aceptado en el plan inicial.

¿Qué son las limitaciones de cobertura?

En las pólizas de salud existen dos clases de limitaciones que aplicaran para el tiempo en la prestación de algunas coberturas y servicios del seguro: • En tiempo: Se denominan periodos de carencia y hacen referencia al tiempo que debe pasar en la póliza para activar algunas coberturas. • En servicios: Aplicará al límite de eventos que podrá solicitar en ciertas coberturas, que pueden ser topes diarios o límites en el monto asegurado.

¿Por qué varían los precios de un seguro de Salud?

Los precios de las pólizas de salud están determinadas por las siguientes variables: • Beneficios contratados: Puede haber diferentes niveles en las coberturas de cada póliza, ya sea en servicios o en la red de proveedores. • Riesgo demográfico: Se tiene en cuenta la edad y el género de la persona a asegurar. Por lo general las personas con mayor edad tiene un valor de seguro más alto por el alto uso del servicio. • Tipo de contrato: Las pólizas individuales pueden ser más altas que las pólizas para un grupo familiar, a mayor número de asegurados menor el costo.

¿Cómo se formaliza una reclamación?

Las pólizas de salud permiten que la persona asegurada pueda acercarse directamente a la entidad prestadora de servicios y allí sea atendida con el carné expedido por la compañía de seguros. Hay pólizas que cuentan con la opción de reembolso, donde el asegurado realiza el pago de los servicios necesitados de manera particular y luego solicita a la aseguradora el reintegro de los gastos generados (aplican límites asegurados de acuerdo con cada aseguradora).

¿Las compañías están obligadas al pago de cualquier reclamación?

No, las compañías de seguros solo están obligadas a pagar aquellas reclamaciones que tengan cobertura, es decir: • Que hayan ocurrido dentro de la vigencia. • Que el padecimiento esté amparado (no sea exclusión o preexistencia). • Que no esté dentro del periodo de carencia (limitación de cobertura). • Que sean legítimas (que no sea para defraudar a la compañía). • Que estén dentro de servicios y los límites de cobertura contratados.

¿Cuál es la diferencia entre medicina prepagada y póliza de salud?

Son dos productos distintos que complementan tu EPS. La medicina prepagada funciona como un plan independiente con red propia de clínicas y no requiere remisión de la EPS. La póliza de salud es un seguro que reembolsa gastos médicos o da acceso a una red de clínicas según el plan contratado. En Seguro Canguro puedes comparar opciones de ambos tipos para encontrar la mejor opción según tu necesidad.

¿Cuánto cuesta un plan de salud voluntario en Colombia?

Los precios varían según el tipo de plan, la edad del titular y el número de beneficiarios. Pueden ir desde ~$100.000/mes para un plan básico individual hasta más de $1.000.000/mes para un plan familiar de medicina prepagada premium. En Seguro Canguro puedes comparar precios de 10+ compañías de salud en minutos.

¿Qué son las preexistencias y cómo afectan mi plan de salud?

Las preexistencias son condiciones médicas diagnosticadas antes de adquirir el seguro. La mayoría de aseguradoras no cubren tratamientos relacionados con preexistencias, al menos durante un periodo de carencia (generalmente 12 a 24 meses). Al cotizar, es importante declarar tus condiciones de salud para evitar problemas al momento de una reclamación.

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